心脏疾病的产科麻醉

KatherineW.Arendt

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前言

在发达国家，心脏疾病目前是导致产妇死亡的主要原因。心肌梗死、主动脉夹层和心肌病占心脏病产妇死亡的绝大部分。可能是因为内科和外科治疗措施的进步使得患有先天性心脏病（CHD）的女性能够达到生育年龄，先天性心脏病在妊娠期间变得越来越普遍。孕妇患有继发性心脏病（AHD）的数量也在增长。这很可能是由于随着生育年龄的增加，肥胖率的上升，以及先进的生殖技术使得年龄较大和不健康的女性也可以妊娠。这就导致越来越多患有慢性高血压、继发性冠状动脉疾病、主动脉疾病和心肌病的女性妊娠并进入产房。

对患有CHD或AHD产妇在分娩过程中的麻醉管理非常复杂的。每个病例都应该个体化处理，因为每位患者的心脏、产科和麻醉方面的病史都是独一无二的。对于高危心脏病患者，多学科管理模式是最重要的，应该包括产科、心脏科、麻醉科和新生儿科。在为心脏病产妇分娩制定麻醉方案时，了解患者的心血管解剖结构和血流动力学是很重要的，妊娠分娩的生理变化和麻醉技术导致的血流动力学改变都可能导致心脏或产科并发症，一旦发生对产妇而言可能特别危险。

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妊娠期间心血管变化

表1妊娠期间正常的心血管变化

妊娠期间正常的心血管变化如表1所示。妊娠期间全身血管阻力和血压下降，而血容量和心排出量（CO）增加。在分娩过程中，CO显著增加并在孩子娩出后立即达到峰值，排空后的子宫收缩使其对主动脉-腔静脉压迫消失，并且子宫血液通过自身输血机制回流到静脉系统。此时CO比分娩前高80%，而后者已经比妊娠前高出30%～50%。

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心脏病产妇的麻醉计划和风险分层

心脏疾病患者分娩前应进行麻醉科会诊，其中应特别

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